WPATHファイル：ホルモンで子供の身長を操作する試み　- p.65~

ホルモンで子供の身長を操作する試み
背の高い女児と背の低い男児の身長を矯正しようとする小児内分泌科医の過去のスキャンダルと、小児内分泌科医が子供のジェンダー非同調を矯正しようとする今日のスキャンダルとの比較研究

　1950年代、小児内分泌学者は、ホルモン剤を使って異常に背の高い子供と低い子供の身長を矯正する実験に着手しました。これは、内分泌学の黎明期に、内分泌学者が奇跡を起こす人の雰囲気を持っていた頃の話です。インシュリンの発見により、この新しいエキサイティングな医学分野は、糖尿病患者を死の淵から蘇らせ、数年後、コルチゾンを使用して不自由な関節炎患者に可動性を与えました。

　そのため、合成エストロゲン（DES）が開発され、科学者が死体の下垂体からヒト成長ホルモン（hGH）を抽出する方法を発見したとき、小児内分泌学者は発見の興奮に巻き込まれ、背の高い女の子と背の低い男の子の身長を「矯正」することを思いつきました。

　当初、この実験は巨人症や小人症などの病状に苦しむ人々だけに限定されていました。しかし、すぐに内分泌科医は対象患者を拡大し、当時の標準身長から外れる健康な子供を含めるようになりました。

　身長予測法が不正確で、心理社会的利益に関する研究が不十分で、長期的な安全性と有効性に関するエビデンスがまったくないにもかかわらず、何千人もの健康な子供がこの治療を受けました。しかし、この治療法には反対意見が絶えず、異常な身長は医学的な問題なのか、それとも単なる社会的障害なのかを疑問視する人もいました。

　メディアは、背が高すぎたり低すぎたりするという悩みに対する、この新しくてエキサイティングな解決策を広める役割を果たしました。オーストラリアの小児科医ノーマン・ウェッテンホールは、背が高くなる運命にある女の子の身長を矯正する実験を主導しました。1964年、オーストラリアのメディアは、25人の背の高い少女の治療に成功したことを無邪気に報じました。シドニー・サン紙は、エストロゲン療法によって「恥ずかしいほど背が高くなるのを免れた、幸せでかわいいティーンエイジャー」と評された「オーストラリアの成長抑制された2人の少女」を特集した記事を一面に掲載しました (278)。この記事や他の記事は、体重増加、うつ病、激しい吐き気、卵巣嚢腫、乳汁漏出など、治療の副作用について言及することを怠っていました。その後、娘の治療を求める親が急増し、その多くは自分の背の高さに不満を持つ母親でした。

　ウェッテンホールがオーストラリアで実験を行っている間、イェール大学の化学者アルフレッド・ウィルヘミが率いる米国の研究者グループは、死体安置所から採取した下垂体を粗雑に処理し、ブレンダーで腺を粉砕し、乾燥させて粉末にし、後に背の低い子供（その大半は男の子）に注射していました。食品医薬品局（FDA）はこの実験を許可し、NIHは全国的な下垂体採取プログラムを設けて資金を提供しました。背の低い子供を持つ親と民間航空会社のパイロットの意外な連携が功を奏し、検死官から下垂体を集め、アセトンとドライアイスで保管して処理工場に運びました (279)。

　しかし、1984年、悲劇が襲いました。ヒト成長ホルモンで治療された人々が、処理中に検出されなかったプリオンによって致死病であるクロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）を発症して死亡したのです (280)。何年も無視されていた hGH注射がCJDを広める可能性があるという恐れが、具現化しました (281)。下垂体由来のhGHは市場からすみやかに撤去され合成品に代替されました。当初多くの小児科の内分泌学者は、禁止措置は厳しすぎて過剰反応であると考えました。しかし親のなかには、危険を知らされた後も、他の提供元から下垂体由来のhGHを手に入れようとするものもいました (282)。

　合成ヒト成長ホルモンは無制限に供給され、小児内分泌学者の中には、思春期ブロッカーとhGHを組み合わせて、子供に自然な成長の前に時間猶予を与える実験を始めた人もいます。

　合成hGHのFDA承認を獲得した製薬会社であるジェネンテックは、低身長の健康な子供を治療するためにoff-label適応外使用を拡大することに着手しました。ジャーナルへの資金提供、成長に関する研究への資金提供、シンポジウムのスポンサー、小児内分泌科医への働きかけ、アメリカの学校での身長スクリーニングプログラムへの資金提供などを通じてです (283)。これにより、ジェネンテックは、適応外薬を違法に宣伝したとしてFDAから刑事訴追を受けた史上初の製薬会社となり、業界でこれまでに支払われた最高額の罰金を支払いました (284,285)。

　同時に、エストロゲン療法の有害な影響が暴露され、そこには癌や生殖器系の障害との関連が示されていました (286)。1976年、ニューヨーク・タイムズ紙は、その危険性を軽視する記事を掲載しました。そのなかで引用された小児内分泌科医は、背の高い女の子は通常、ホルモンの摂取期間が短いため、この治療法は安全であると主張し、別の医師は「背が高くなりすぎるか、薬を呑むかの二択。しかも薬のリスクをほとんど存在しない」と述べています (287,288)。

　しかし、これは誤りであることが判明しました。背の高い女の子に関するスキャンダルの捜査は2000年に始まりました。研究者は何百人もの女性を追跡調査し、不妊症の発生率が高く (289)、子宮内膜症のリスクが高いことを発見しました。研究者らは、発がん性の高さも観察しましたが、サンプルが小さかったため、がんリスクと治療とを結びつける結論は出せませんでした (290)。

　また、短期追跡調査では治療を受けた女児の満足度が高いことが示されましたが (291,292)、 2000年の調査では、治療を受けていない女性の99.1%が、ホルモンを服用しなくてよかったと答えていることが明らかになりました。治療した人の後悔率は42.1%でしたが、研究者は56%が「満足していない」と判断しました (293)。多くの親は、自分たちが娘にしたことに深い罪悪感を抱いていました。

　背の高い女の子のリスクは生殖能力の問題と生殖器系に限られますが、下垂体由来のhGH治療された人々は、いつ致死病が発症するかわからない潜在的な死刑宣告が頭上にぶら下がっている状態です。小児内分泌学の分野は次の無謀な実験に移りました。またしても子供をジェンダーステレオタイプの型にはめるためにホルモン治療を行うのです。今日のジェンダー肯定医療の試みは、人間であることの意味を全面的に書き換え、生物学的な現実を完全に無視するものです。しかし、この新しい冒険は不気味なほど過去の失敗と似ています。

　この２つのスキャンダルの中心には、その時代や場所の文化にとって「普通」とされるものからは外れた、しかし健康な子供たちがいます。そして、医学介入で「普通」を達成したい医学界があります。ジェンダー不合は、平均的な身長よりも背が高いか低いかと同じく、病気ではありません。注目すべきは、どちらのスキャンダルでも、自分の外見に不満を持つ大人が、子供たちを医学実験に誘っていることです。

　また、薬の安全性、有効性、または利点についての知識がないまま、健康な子供に処方されている適応外薬もあります。しかし、身長矯正療法の実験は、エビデンスに基づく医療が開発されるずっと前に行われました。医師が厳密な実験を抜きに患者グループで試薬を試すのが一般的だった時代です。DES（合成エストロゲン）もhGH（ヒト成長ホルモン）も、薬が広く使用されるようになる前に、対照試験や長期追跡調査はありませんでしたが、これは当時としては普通のことでした。

　思春期抑制実験も同様で、わずか55人の青少年を対象とした、32人の参加者の心理学的データしか入手できないという重大な欠陥のある研究の疑わしい結果に基づいて、一般医療に展開されました。これは、身長を矯正するためのエストロゲン療法の普及につながった、わずか25人の背の高い女の子で成功したというウェッテンホールの研究結果を彷彿とさせます。

　二次性徴抑制薬（思春期ブロッカー）のメーカーであるフェリング・ファーマシューティカルズが後援したオランダの論文では、デ・ワールとコーエン・ケッテニスは「成長を操作する」機会についてさえ論じています。身長に関しては、生得時女性の急速な身長の伸びが抑制される一方で、成長板の融合も遅れると研究者らは指摘しています。「女性は男性より約12cm背が低いため、女性の身長を許容可能な男性の身長に近づけるために、成長刺激治療をする可能性がある」と当時、彼らは仮説を立てていました (294)。

　DESを投与された女児は、何年も経ってから高い割合で不妊を経験し、子宮内膜症のリスクも高くなりました。これらの副作用を、健康だった少女たちにホルモンを与えた内分泌学者は予見していませんでした。

　思春期の性的特性変更実験に最初に着手したオランダの研究者も、この治療法が患者の生殖能力や性機能に及ぼす影響を予見していなかった可能性はないとはいえませんが、その可能性は低いでしょう。しかし、WPATHの文書は、今日のジェンダー肯定医療およびメンタルヘルスの専門家が、二次性徴抑制薬（思春期ブロッカー）と異性化ホルモンが若い患者のこの重要な機能に及ぼす有害な影響を十分に認識していることを明らかにしています。テストステロンの長期使用の結果としての膣萎縮、勃起を「割れたガラス」のようだと表現している生得的男性、生得的男性が生殖能力やオーガズムを欠く人生に直面していることについてのバウワーズのコメント、これらの文書は、WPATHのメンバーが、WPATHという専門家団体が推奨する異性化ホルモン療法が患者の生殖能力と性機能に悪影響を与えることを知っていることを明確に示しています。

　ウィルヘミと仲間の研究者が、彼らの治療が以前は健康だった患者の生命に潜在的な脅威をもたらすかもしれないと予想していなかったのと同じように、オランダの研究者も同様に、思春期の抑制が最初の研究参加者の１人の悲劇的な死につながるとは予想していませんでした (295)。クロイツフェルト・ヤコブ病に汚染されたヒト成長ホルモンを健康な子供に投与した内科医と同様に、ジェンダー肯定医療の医師たちは、少なくとも2005年以降、バウワーズがWPATHファイルの中で「問題のある外科的結果」と呼んでいる事実に気づいていました。しかしそれは実験を止めるのに十分ではなかったのです (296)。

　またWPATHファイルには、CJDの悲劇を彷彿とさせるような事例があります。テストステロンの長期使用によって引き起こされた肝臓癌で死亡したと思われる生得時女性、肝臓癌を患った17歳の少女のランセットの症例研究は、深刻な懸念を提起しています。CJDの悪夢が表面化しなかったのは、子供たちが治療を受けてから数十年後だったように、今後数年間で、女性のテストステロンの長期使用のリスクが明らかになり始めると、私たちは再びそのような大惨事に直面する可能性があります。

　どちらの不祥事でも、質の高い長期的研究が不足しています。身長矯正スキャンダルのとき、臨床医は短期間のフォローアップを行い、患者の高い満足度を報告していました。しかし、女性が妊孕性を損なうことを後悔し始める年齢に達する前に行われた追跡調査は、限られた価値しかありません。 2000年に実施された長期追跡調査では、女性の間で後悔と不満の割合がはるかに高いことがわかっています。

　思春期の性的特性変更処置のホルモン投与についても、適切な長期データがありません。今日のジェンダー肯定実験医療は、若い参加者にとってはるかに有害な影響を与えます。ファイル内の議論は、WPATHが、この治療プロトコルが性的に機能不全の若者の世代を生み出していることを認識していることを示しています。

　高い患者満足度が報告されている短期研究の多くは、ジェンダー肯定臨床医によって、性的特性変更処置が有益であることの証拠として引用されています。しかし、これらは身長矯正スキャンダルの際の短期的な研究と同様に、十分とはいえません。データの価値を高めるためには、ジェンダーの医師は、妊孕性や性機能を犠牲にすることの真の影響が感じられる成人期まで、患者を長く追跡調査する必要があります。しかし、私たちはすでに背の高い女の子の実験に似た傾向を見ています。すなわち追跡期間が長くなるほど、性的特性変更処置の後悔率が高くなります (297,298)。オランダの長期追跡調査の予備的知見は、すでに妊孕性の後悔が顕著であることを示しています (299)。

　CJDの惨事の調査中、英国の裁判所は、CJD汚染に関する警告が鳴らされた後、英国保健省は1977年の夏に行動を起こすべきだったと判断し、オーストラリアの調査は1980年の廃止を決定しました。ジェンダー肯定医師が、彼らの思春期の抑制実験が患者に害を及ぼしていることに、いつ気づくべきだったのかを正確に特定することは困難です。非常に早い時期に、二次性徴抑制薬（思春期ブロッカー）を投与されたすべての、いやほとんどすべての子供が不可逆的な異性化ホルモン治療を続けて受けていることが指摘され (300)、「問題のある手術結果」は早くも2008年に科学文献に記録されていました (301)。しかし少なくとも、2019年と2020年にスウェーデン、フィンランド、イングランドが実施したシステマティックレビューの結果から、確固たる線引きは可能です (302,303,304)。これらの調査結果の後に、フォーラムでのバウワーズのコメントや、アイデンティティ・エボリューション・ワークショップのパネリストのコメントがされました。

　2つのスキャンダルの最も顕著な違いは、若者が長期的なロマンチックなパートナーシップを形成する将来のチャンスに対する治療の影響です。親が子供に身長矯正ホルモン療法を選択したのは、子供がロマンチックなパートナー、永続的な愛、結婚を見つける可能性が高まるという善意の念からでした。

　逆に、今日の性的特性変更ホルモン療法を選択している親は、子供が将来親密な関係を築く能力を潜在的に台無しにしているという事実を考慮していないようです。いや、それよりも可能性が高いのは、親はそれを理解しているのに、ジェンダー肯定医療やメンタルヘルスの専門家が、治療をためらう親に言う「トランスか自殺か」の嘘に騙されているのです。

　また、若者がホルモン剤を服用する期間の長さも大きく異なります。身長矯正実験では、子供たちは何年間かホルモン剤を服用し、大人の身長に達するとすぐに治療を中止できました。WPATHが提唱しているのは、この治療プロトコルが安全であるというエビデンスが存在しないのに、思春期の若者を生涯にわたって異性化ホルモンに依存することを提唱しています。彼らは、小児内分泌科医によってホルモン治療を一生涯必要になる患者に変えられるのです。

　1950年代と1960年代の臨床医は、背が高いことが女性にとって社会的に受け入れられ、賞賛さえされる世界を予見できませんでした。また、非常に背の高い人や非常に低い人が、社会的不利を克服するためのレジリエンス（回復力）を身に着ける可能性も、顧慮していませんでした。今日、WPATHのメンバーは、思春期の患者が成長し、生得時性別と和解し、トランスジェンダーであると認識しなくなることを予見できません。しかし、脱トランス者の数が増え続けているように、これは珍しいことではないのです。しかし、WPATHの影響下の臨床医によって身体を永久に改造された若者たちは、時計の針を戻してダメージを元に戻すことはできません。

278) Cohen, S., & Cosgrove, C. Normal at Any Cost: Tall Girls, Short Boys, and the Medical Industry’s Quest to Manipulate Height, 32. Penguin, 2009.

279) Ibid (n.278 p.78)

280) “National Hormone & Pituitary Program (Nhpp): Information for People Treated with Pituitary Human Growth Hormone.” National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 2021, https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/national-hormone-pituitary-program.

281) Ibid (n. 279 p.275)

282) Ibid (n. 279 p.143)

283) Ibid (n.279 ch.8)

284) Conrad, P., & Potter, D. “Human Growth Hormone and the Temptations of Biomedical Enhancement.” Sociology of Health & Illness 26, no. 2 (2004): 184-215. https://doi.org/10.1111/j.1467-9566.2004.00386.x.

285) Ibid (n.279 p.188)

286) Herbst, A. L., Ulfelder, H., & Poskanzer, D. C. “Adenocarcinoma of the Vagina.” New England Journal of Medicine 284, no. 16 (1971): 878-81. https:// doi.org/10.1056/nejm197104222841604. https://dx.doi.org/10.1056/nejm197104222841604.

287) Ziel, H. K., & Finkle, W. D. “Increased Risk of Endometrial Carcinoma among Users of Conjugated Estrogens.” [In eng]. N Engl J Med 293, no. 23 (Dec 4 1975): 1167-70. https://doi.org/10.1056/nejm197512042932303.

288) “The Use of Estrogen as a Growth Inhibitor in over‐Tall Girls Is Being Questioned.” The New York Times, 1976, https://www.nytimes.com/1976/02/11/archives/the-use-of-estrogen-as-a-growth-inhibitor-in-overtall-girls-is.html.

289) Venn, A., Bruinsma, F., Werther, G., Pyett, P., Baird, D., Jones, P., Rayner, J., & Lumley, J. “Oestrogen Treatment to Reduce the Adult Height of Tall Girls: Long-Term Effects on Fertility.” The Lancet 364, no. 9444 (2004): 1513-18. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(04)17274-7/fulltext.

290) Ibid (n.279 p.345)

291) Crawford, J. D. “Treatment of Tall Girls with Estrogen.” Pediatrics 62, no. 6 (1978): 1189-95. https://doi.org/10.1542/peds.62.6.1189.

292) De Waal, W. J., Torn, M., De Muinck Keizer-Schrama, S. M., Aarsen, R. S., & Drop, S. L. “Long Term Sequelae of Sex Steroid Treatment in the Management of Constitutionally Tall Stature.” Archives of Disease in Childhood 73, no. 4 (1995): 311-15. https://doi.org/10.1136/adc.73.4.311. https://dx.doi.org/10.1136/adc.73.4.311.

293) Pyett, P., Rayner, J., Venn, A., Bruinsma, F., Werther, G., & Lumley, J. “Using Hormone Treatment to Reduce the Adult Height of Tall Girls: Are Women Satisfied with the Decision in Later Years?”. Social Science & Medicine 61, no. 8 (2005/10/01/ 2005): 1629-39. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2005.03.016.

294 Ibid (n.157)

295 Ibid (n.74)

296 “Consensus Report on Symposium in May 2005.” gires, 2005, https://www.gires.org.uk/consensus-report-on-symposium-in-may-2005/.

297) Hall, R., Mitchell, L., & Sachdeva, J. “Access to Care and Frequency of Detransition among a Cohort Discharged by a Uk National Adult Gender Identity Clinic: Retrospective Case-Note Review.” BJPsych Open 7, no. 6 (2021). https://doi.org/10.1192/bjo.2021.1022. https://dx.doi.org/10.1192/bjo.2021.1022.

298) Boyd, I., Hackett, T., & Bewley, S. “Care of Transgender Patients: A General Practice Quality Improvement Approach.” Healthcare 10, no. 1 (2022): 121. https://doi.org/10.3390/healthcare10010121. https://dx.doi.org/10.3390/healthcare10010121.

299) Ibid (n.48)

300) Ibid (n.294)

301) Cohen-Kettenis, P. T., Delemarre-van de Waal, H. A., & Gooren, L. J. “The Treatment of Adolescent Transsexuals: Changing Insights.” [In eng]. J Sex Med 5, no. 8 (Aug 2008): 1892-7. https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2008.00870.x.

302) “Gender Dysphoria in Children and Adolescents: An Inventory of the Literature.” Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social Services, 2019, https://www.sbu.se/en/publications/sbu-bereder/gender-dysphoria-in-children-and-adolescents-an-inventory-of-the-literature/.

303) “Lääketieteelliset Menetelmät Sukupuolivariaatioihin Liittyvän Dysforian Hoidossa. Systemaattinen Katsaus.” Summaryx, 2019, https://palveluvalikoima.fi/documents/1237350/22895008/Valmistelumuistion+Liite+1.+Kirjallisuuskatsaus.pdf/5ad0f362-8735-35cd-3e53-3d17a010f2b6/Valmistelumuistion+Liite+1.+Kirjallisuuskatsaus.pdf?t=1592317703000.

304) Ibid (n.160)