ジェンダー医療研究会

診断

55. このレビューでは、若者がジェンダー違和の診断の価値をどのように認識しているかについて、さまざまな意見が聞かれています。多くの若者は、自分が病状にかかっているとは思っておらず、診断が自分の自律性や自己決定権を損なうと感じている人もいるかもしれません。また、診断は公的認証を得る行為であり、ホルモン治療を受けようとする際に重要であると考える人もいます。

56. 一部のサービス利用者や活動家は、他の疾患や診断を広範囲に調査することを、その人がトランスジェンダーであること以外の苦痛の「他の理由」を見つけようとする試みと見なしています。

57. 他の関連するすべての診断をリストアップすることが、このグループの児童や若者にとって重要な理由はいくつかあります。

エビデンスに基づく最良のケアを提供するためには、臨床医が、若者の幸福と成長能力を妨げている可能性のあるすべての(場合によっては複数の)診断を考慮することが重要です。
臨床医は、評価、その後の治療の推奨、およびケア中の患者に引き起こされる可能性のある危害に対して責任を負います。臨床医は、患者に提供される選択肢に関する決定に責任を持つために、どんな症状を扱っているのか明確かつ第三者にもわかるよう正確に定義する必要があります。患者に不可逆的な治療をする場合、患者がジェンダー違和やその他の状態の正式な診断基準を満たしているかどうかを確認することが重要です。
最後に、本レビューの委託システマティックレビューでは、このグループに下された他の症状の診断が一貫して文書化されていないことがわかりました。そして、これらの若者をよりよく理解し、支援するためには、すべての診断が臨床および研究目的で体系的に記録されることが不可欠です。

58. ジェンダー違和の診断は、治療を開始するために必要であると考えられてきましたが、その若者が将来、長年のジェンダー不合（性別不合）を抱えるかどうか、または医学的介入が彼らにとって最良の選択肢になるかどうかについては、確実に予測することはできません。

特定の個人においてジェンダー関連の苦痛がどのように生じたのかを理解するには、他にどのような要因が寄与している可能性があるか、および治療に対する個人のニーズと好みを理解することも同じくらい重要です。

59. また、子どもや若者が将来の進路について熟慮した決断を下せるように、その子の社会的機能、全般的な幸福感、困難に対する抵抗力も、合わせて考慮することが重要です。

その人個人にぴったりの治療計画

60. 歴史的に、ジェンダー不合や苦痛を呈する児童や若者の治療モデルは、完全に心理社会的モデルに基づいており、近年では医学的介入が続きます。ほとんどの臨床チームは、心理社会的介入を治療経路の出発点と見なしています。

61. ジェンダー肯定医療をめぐる論争は、ケアや治療の計画や目的から焦点をずらしてしまいます。個々の子供や若者、そのグループ全体にとって、何を達成しようとしているかがとても重要なのです。

62. 本レビューは、児童や若者のグループがNHSを受診するまでに、常にではないにせよかなりの苦痛を経験するとともに、複数の満たされていないニーズを抱えていることを臨床医がしっかりと認識すべきだと考えています。

63. 治療パッケージには、次のような段階的なアプローチが必要です。

緊急のリスクに対処します。
苦痛と関連するメンタルヘルスの問題と心理社会的ストレッサーを軽減し、若者が社会的に機能できるようにし、また複雑な決定を下すことができるようにします。
社会的、心理的、身体的介入の任意の組み合わせを含む、ジェンダー問題に対処するための治療計画を共同で立てます。

64. 思春期前と思春期後の子どもに対してとるアプローチは、最も適切な介入を検討する際に、分けて考えるべきです。これは、社会的移行（服装や代名詞などを自認するジェンダーに合わせて変える行為）に関して特に重要です。これらは医療機関ではなく、一般的に家庭、オンライン、または学校で行われるものであるため、介入や治療とは考えられないかもしれません。

65. 治療の主要目標は、若者が成長し、人生の目標を達成するのを支援することです。しかしケアと治療計画の当面の目標は、苦痛(これが児童/若者のプレゼンテーションの一部である場合)、および日常生活への参加に対する障壁(たとえば、学校コミュニティや社会活動)に対処することでなければなりません。

66. 大多数の若者にとって、医療経路はこれを達成するための最良の方法ではないかもしれません。医学的経路が臨床的に提供される若者にとっても、家族の崩壊、学校生活や社会活動への参加の障壁、いじめ、マイノリティのストレスなど、より広範なメンタルヘルスおよび/または心理社会的に困難な問題に対処せずに、医療を提供するのは十分ではありません。

心理セラピーの重要性

67. 心理社会的介入のシステマティックレビューでは、研究の質の低さが露呈しました。介入の詳細の報告が不十分であること、および調査された介入の種類に大きなばらつきがあること、つまり、ジェンダーの苦痛を経験している児童や若者に対して、さまざまな介入がどの程度有効であるかを判断することは不可能でした。

68. それにもかかわらず、多くの心理療法は、うつ病や不安神経症など、このグループに共通する状態の一般集団における治療に効果があり、これには優れたエビデンス基盤があることがわかっています。

だからこそ、このグループのあらゆるニーズを理解し、これらの若者が他の分野と同様に、エビデンスに基づいた有益な治療を受けられるようにすることが非常に重要なのです。

69. 併存疾患の治療の必要性に加えて、ジェンダー関連の苦痛に対して二次性徴抑制剤（思春期ブロッカー)の使用を中心に据え過ぎると、他のエビデンスに基づく治療法がより効果的である可能性が見落とされる可能性が生じます。心理社会的介入の目的は、その人のアイデンティティを変えることではなく、その後医療に進んでも進まなくても、その人の懸念や経験を探求し、苦痛を軽減する道を一緒に模索することです。

70. セラピーの役割を理解し、ジェンダー関連の苦痛および併発する疾患に対するアプローチの適用可能性に関するデータおよび情報を収集する必要があります。これにより、他の苦悩する児童や若者に日常的に使用されている治療法の有効性が理解されるでしょう。

推奨事項３：
既存のエビデンス基盤を持つ、標準的な心理的および精神薬理学的治療アプローチを用いて、ジェンダー関連の苦痛および併発する状態に対応する必要があります。また状況に応じて、両親/養育者および兄弟姉妹への支援も必要です。