WPATHファイル：身体欠損性愛　- p.~61

身体欠損性愛（Apotemnophilia：アポテムノフィリア）
健康な手足を切断したいという願望と、外科的に作られた異常な生殖器を持ちたいという願望の比較研究

　2000年、スコットランドの外科医が、身体的には健康だが、アポテムノフィリア（身体欠損性愛）として知られる精神疾患に苦しむ2人の男性に脚の切断を行ったことが明らかになり、新聞で大きな見出しになりました。これは、現在では身体完全同一性障害（BIID）と呼ばれています (258)。

　1997年、ロバート・スミス博士はフォルカーク・アンド・ディストリクト王立診療所で健康な男性の下肢を切断し、2年後の1999年には２人目の男性の健康な下肢を切断しました (259)。３人目の男性、ニューヨークの児童心理学者であるグレッグ・ファース博士の足を切断することになっていたとき、病院の倫理委員会が彼の行動を調査しその手術が非倫理的であると裁定しました。NHS（英国民保健サービス）は資金を打ち切り、スミス博士は健康な体をこれ以上切断することを禁じられました。

　ロンドンを拠点とする精神科医のラッセル・リード博士は、健康な手足を切断することへの強い執着を特徴とする稀な精神疾患である「アポテムノフィリア（Apotemnophilia：身体欠損性愛）と」と診断しました。この強迫観念は普通片足を切断したいというものですが、両足、腕、時には特定の指やつま先を切除したいという患者さんもいます。逆説的ですが、この障害に苦しむ人々は、4本の手足すべてまたは10本の指すべてある肉体は完全でないとは感じています。切断した状態が、自分の本当の姿だと信じているのです。リード博士によると、伝統的な心理療法は「これらの人々に何の救いもたらさない」とのことです (260)。

　リードを含む多くの研究者は、トランスジェンダリズムやトランスセクシュアリズムとの明らかな類似点を指摘しています。2000年代初頭、スミス博士の手術をめぐる論争が、この曖昧な精神疾患への関心と似ているからです (261,262)。

　アポテムノフィリア（Apotemnophilia：身体欠損性愛）という用語は、文字通り「切断への愛」であり、1970年代に悪名高いジョン・マネー博士によって造られました。これらの患者の多く、あるいはおそらくほとんどのエロティックな動機に注目して、マネーはこの障害をパラフィリア（性嗜好異常）、言い換えれば性的逸脱として分類しました。これらの個人は、切断者を空想すること、または実際に切断者になることを空想することによって性的充足を達成したことを認識しています。多くのアポテムノフィリアは、マネーがアクロトモフィリア（肢端切断性愛）と呼んだ、切断された人に性的に惹かれる病気も抱えています。

　スミスは、アポテムノフィリアの患者に対して行った２本の脚の切断手術は、彼のキャリアの中で最もやりがいのある手術だったと述べ、男性の希望を叶えたことに後悔はないといいました(263)。彼は、手術は命を救うものだと主張し、アポテムノファイル（身体欠損性愛者）は自分で切断を試みるか、外科医に切断を強制するために、ドライアイス、銃、チェーンソーなどで自傷行為をしかねないと主張しました (264,265)。

　実際、1998年、ニューヨークの79歳のフィリップ・ボンディは、ティファナの外科医ジョン・ブラウンに1万ドルを支払い、左足を切断してもらいました。ボンディは２日後に壊疽で死亡し、ブラウンは第２級殺人罪で起訴されました。ブラウンの裁判では、ボンディが「性的渇望」を満たすために足を切断することを望んでいたと報じられました。ブラウンはその二十年余前の1977年、ガレージやホテルなどで行ったとされる性転換手術で３人の患者を危うく死なせかけた後、医師免許を失っていました (266)。

　また、55歳のアメリカ人男性が自作のギロチンを使って自分の腕を切断したケースもあります (267)。2003年のドキュメンタリー映画『Whole』では、フロリダ州の男性が足を撃ち抜いて切断を促したという話を取り上げています。また、イギリスのリバプール出身の男性が、足をドライアイスに突っ込んで不能にしたこと。この人はその後の足の切断を「身体矯正手術」と呼んでいます (268,269)。スミスはドキュメンタリーにも登場し、健康な手足を切断することを拒否することはヒポクラテスの誓いに違反すると主張しています。「ヒポクラテスの誓いは、まず患者に危害を加えてはならない」と彼は言い、本当の害は、そのような患者を助けることを拒否し、「彼を永久的な精神的苦痛の状態にする」ことであり、彼が「満足して幸せな人生を送る」ために必要なのは切断なのだと説明しました。

　この珍しい精神障害は新しいものではありません。1800年代後半から、医学文献には、手足を切断した人や他の障害を持つ人に性的魅力を感じる男女の事例が記載されています。障害者のふりをしている、または障害者になりたいと思っている人もいました (270)。しかし、このような異常な性的関心を持つ個人のグループが注目されたのは、インターネット時代の夜明けからです。また、オンラインのチャットルームは、志を同じくする人々が集まり、切断の空想や願望を共有する場所を提供しました。

　オンラインでは、彼らは自分たちをDevotee：信者、Pretender：偽者、Wannabe：志望者（DPW）と呼んでいます。信者とは、障害を持つ人々に性的に惹かれる障害のない人々です。偽者は、通常、松葉杖、車椅子、脚の装具の助けを借りて、障害を持っていることを演じる障害のない人々です。そして、志望者とは、実際に障害者になりたいと願う人々です。

　2005年にマイケル・ファースト博士がBIID患者52人を対象に行った研究では、健康な手足の切断を望む主な理由は、「その人の解剖と『本当の』自己（アイデンティティ）の感覚との間のミスマッチを是正する」という感覚であることがわかりました (271)。

　研究参加者が出した回答の例としては、「（切断後は）いつも自分がそうだと思っていたアイデンティティを獲得できた」「左足がなくても自分は完全だと感じている…完全すぎるくらいだよ」等でした。今日のトランスジェンダーの権利運動の「間違った体で生まれた」という言説に最も良く似ているのは、BIID患者の次のような発言です。「私は自分が間違った体にいるように感じました。右側の腕と足がない形が、私の肉体が完成した状態なのです」(272)。

　BIID患者が安全に切断手術を受けることで恩恵を受けることを示唆する数少ない科学文献が存在するにもかかわらず、私たちの知る限り、北米、あるいは先進国には、このような極端な選択的手術を進んで行う外科医はいません。WPATHが承認した性器や乳房の切断が当たり前になり、未成年者にも行われる現代でも、健康な手足を切断するという考えは、ほとんどの人に憎悪の念を起こします。

　WPATHファイルでは、議論のスレッドでBIIDとジェンダー違和の明らかな類似性が指摘されており、オーストラリアの臨床医は「これらの個人がトランスジェンダーの人々に似た、いくつかの特徴を示していることは明らかである」と発言しています。しかし、WPATH内の全員が同意しているわけではありません。バウワーズは2022年のドキュメンタリーでこの話題について質問され、２つの障害の類似性を否定し、アポテムノフィリアは「精神病の診断名であり精神疾患」であり、健康な手足の切断を求める人々を「変な人たち」と表現しました (273)。

　しかし、類似点は明らかです。 2005年ニューヨーク・タイムズ紙「彼らの体との戦いで、彼らは手足を切断しようとする」という記事で、前述の2005年の研究の著者であるファースト博士は、健康な手足の切断を性別再割り当て手術に例えました。「1950年代に最初の性別再割り当てが行われたときも、同じような恐怖を引き起こしました」とファーストは言います。「『ノーマルな人にこんなことができるのか？』と、外科医は自問自答したはずです。今日、外科医が健康な手足を切断するように求められるというジレンマもまったく同じです」と (274)。

　しかし、ファーストが指摘したように、このアナロジーには欠点があります。「男性から女性になるのは、正常な状態から正常な状態への移行です」と彼は言いました。「五体満足な状態から切断者になりたがるのは、もっと問題があると感じます。この考えは、普通の人には理解できません」と。アポテムノフィリアとオートガイネフィリア（自己女性化性愛症）の類似点など、伝統的な性別再割り当て手術とアポテムノフィリアには多くの類似点があります (275)。オートガイネフィリアも、一部の男性を医学的性転換に駆り立てるパラフィリアです。また、健康な男性器や女性器をナリフィケーションやバイジェニタルなどの異常な状態に変形したいと思う人々や、ユーナック（eunuchs：去勢された男性）になろうとする人々も、さらにそれに近い存在かもしれません。

　サターホワイトと彼の献身的な信奉者たちがWPATHファイルに記述した手術は、自然界には存在しないタイプの身体を創造することでした。四肢のそろった人間を、手足を切断して異常な体を創造するのと似ています。ヒポクラテスの誓いを掲げる外科医、すべての政策立案者、保険会社、そして一般大衆は言うまでもなく、恐怖に震えるのは当然のことです。

　健康な手足の切断は、ほぼすべての人がヒポクラテスの誓いに背く行為と考えます。それでも、少なくとも合併症やリスクの少ない比較的簡単な外科的処置であり、BIIDは精神疾患としても認められています。健康な生殖器の切断や二つの性器の同時作成については、同じことが言えません。また身体改造の目的は、「ジェンダー・ユーフォリア（ジェンダー多幸感）」の達成です。同様に、切断を受けたアポテムノファイルは、それなりに機能するプロテーゼ（義肢）を手に入れることができますが、切断されたペニスに取って代わるようなプロテーゼはありません。

　サターホワイトが提案し、WPATHファイルで議論されているナリフィケーション手術では、外科医が男性の健康な性器を切断して、つるつるのセックスレスな体を作ります。この無意味で極端な肉体改造は、男性の性機能を大きく損傷し、子孫を作る能力を失わせるだけでなく、泌尿器系や内分泌系にも影響を与えます。その二つとも、患者の将来の健康と幸福を左右する極めて重要な身体機能です。

　そして「男根温存膣形成術」や「膣温存陰茎形成術」などの「バイジェニタル」手術があり、これらもWPATHファイル内で、サターワイトのようなWPATH外科医によって行われていることが説明されています。形ばかりの第二の性器を作るためのこれらの手術は、合併症のリスクが非常に高いのです。さらに、このような過激な美容整形手術は、患者の健康と長期的なロマンチックなパートナーシップを形成する能力に甚大な影響を与えます。

　したがって、ナリフィケーション（無性化）手術やバイジェニタル（両性化）手術が、人間性の本質的な部分であるジェンダーアイデンティティに与える有害な影響と、そのような手術に伴うリスクを考慮すると、WPATHに所属する外科医が犯した医療犯罪は、1990年代のスコットランドのロバート・スミス医師のそれよりもはるかに大きいことは明らかです。NHS倫理委員会は、スミスがこれ以上の切断を行うことを当然のことながら禁止しました。私たちは、WPATHの消費者主導のジェンダー肯定医療が、米国および世界中のすべての町や都市の倫理委員会によって禁止されることを求めます。

　もう一つの重要な違いは、大衆紙の反応です。スミス医師が行ったアポテムノフィリア切断手術が明らかになったとき、報道はおおむね否定的なものでした。フォルカークと地区王立診療所がスミス医師のさらなるアポテムノフィリア切断手術を禁止する決定を下したことは、否定的な報道とも関連していました。しかし、今日のメディアでは、ノンバイナリーのアイデンティティは称賛され、ジェンダー肯定医療は「命を救う」ものとして描かれています。性器手術の詳細を説明する記事はめったにありませんが、今日の主流メディアでは、全体的なメッセージは一貫して肯定的です。この状況が、これらのアイデンティティの認識を高めるのに役立ち、性器手術への欲求を生み出します。もし1990年代に、マスコミが潜在的なアポテムノフィリアを好意的に報道し、四肢切断を人権と命を救うものとして捉えていたら、アポテムノフィリアを自認し、選択的切断を求める人が増えていたかもしれません。

　手足の切断を望む人も、異常な性器を望む人も、自分の体を主観的なアイデンティティに合わせるために、極端な選択的手術を求めています。しかし、その内なる自己意識の起源は、大きく異なっているようです。アポテムノファイルは、幼少期に切断者を見たと報告することが多く、その瞬間から、アポテムノフィリアの考えに取り憑かれるようになります。また、多くの人にとって、この強迫観念は思春期の始まりに性的なものになります。同様に、オートガイネファイル（自己女性化性愛者）は、子供がよくするような仮装やドレスアップを逸脱した、女装への執着を子供時代に形成します。彼らは、恥辱といたたまれなさが相まって性的興奮のスリルを感じると報告しています　(276)。性的な要素が始まるのは思春期です。2022年WPATHのユーナック・セッションで報告された、ユーナック自認男性の多くは農場で育っており、家畜の去勢を目撃しています。ジョンソンとアーウィグは、オンラインのアポテムノファイル・コミュニティから用語を借用し、「ユーナックの平穏」を求める男たちを「志望者（ワナビー）」と表現しました　(277)。

　しかし、ナリフィケーション（無性化）やバイジェニタル（両性化）手術を求める人は、WPATHのジェンダー医学のジャンルが生まれるまで、そのようなタイプの人は存在しなかったため、子供の頃に性器がない、または両方の性器を持つ人に出会うことはありませんでした。彼らが「インターセックス」の人や性分化疾患　(DSD)を持つ人を目撃して、執着を形成したとは言えないので比較することはできません。DSDの人は、性器がないわけでも、両方の性器を持っているわけでもなく、インターセックスコミュニティ内の多くの人は、この比較を非常に不快に感じています。

　陰茎を裏返しにして男を女に変えることも、乳房を切断して前腕から疑似陰茎を作ることで女を男に変えることもできませんが、このような極端な手術は、少なくとも、精神障害に対する治療法として編み出されました。 WPATHのノンバイナリー手術は、医学的正当性を欠いており、単なる極端な消費者主導の肉体改造に過ぎません。

258) “Surgeon Defends Amputations.” BBC News, 2000, http://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/scotland/625680.stm.

259) Dyer, C. “Surgeon Amputated Healthy Legs.” [In eng]. Bmj 320, no. 7231 (Feb 5 2000): 332. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1127127/.

260) “Complete Obsession.” BBC Home, 2000, https://www.bbc.co.uk/science/horizon/1999/obsession_script.shtml.

261) Lawrence, A. A. “Clinical and Theoretical Parallels between Desire for Limb Amputation and Gender Identity Disorder.” [In eng]. Arch Sex Behav 35, no. 3 ( Jun 2006): 263-78. https://doi.org/10.1007/s10508-006-9026-6.

262) Bailey, M. J., Hsu, K. J., & Jang, H. H. “Elaborating and Testing Erotic Target Identity Inversion Theory in Three Paraphilic Samples.” Archives of Sexual Behavior (2023/07/06 2023). https://doi.org/10.1007/s10508-023-02647-x. https://doi.org/10.1007/s10508-023-02647-x.

263) Elliott, C. “A New Way to Be Mad.” Atlantic monthly (Boston, Mass.: 1971) (12/01 2000): 73-84.

264) “Healthy Limbs Cut Off at Patients’ Request.” The Guardian, 2000, https://www.theguardian.com/society/2000/feb/01/futureofthenhs.health.

265) First, M. B. “Desire for Amputation of a Limb: Paraphilia, Psychosis, or a New Type of Identity Disorder.” [In eng]. Psychol Med 35, no. 6 (Jun 2005): 919-28. https://doi.org/10.1017/s0033291704003320.

266) “Ex-Doctor Tried in Amputation-Fetish Death.” Tampa Bay Times, 1999, https://www.tampabay.com/archive/1999/09/29/ex-doctor-tried-in-amputation-fetish-death/.

267) Dua, A. (2010). Apotemnophilia: ethical considerations of amputating a healthy limb. J Med Ethics, 36(2), 75-78. https://doi.org/10.1136/jme.2009.031070

268) Gilbert, M. “Whole.” 2003. https://www.imdb.com/title/tt0429245/.

269) Henig, R. M. “At War with Their Bodies, They Seek to Sever Limbs.” New York Times 22 (2005): F6. https://www.nytimes.com/2005/03/22/health/psychology/at-war-with-their-bodies-they-seek-to-sever-limbs.html.

270) Bruno, R. L. “Devotees, Pretenders and Wannabes: Two Cases of Factitious Disability Disorder.” Sexuality and Disability 15, no. 4 (1997/12/01 1997): 243-60. https://doi.org/10.1023/A:1024769330761. https://doi.org/10.1023/A:1024769330761.

271) First, M. B. “Desire for Amputation of a Limb: Paraphilia, Psychosis, or a New Type of Identity Disorder.” [In eng]. Psychol Med 35, no. 6 (Jun 2005): 919-28. https://doi.org/10.1017/s0033291704003320.

272) Ibid (n.271)

273) “What Is a Woman?”. 2022. https://www.dailywire.com/videos/what-is-a-woman.

274) Henig, R. M. “At War with Their Bodies, They Seek to Sever Limbs.” New York Times 22 (2005): F6. https://www.nytimes.com/2005/03/22/health/psychology/at-war-with-their-bodies-they-seek-to-sever-limbs.html.

275) Lawrence, A. A. “Clinical and Theoretical Parallels between Desire for Limb Amputation and Gender Identity Disorder.” [In eng]. Arch Sex Behav 35, no. 3 ( Jun 2006): 263-78. https://doi.org/10.1007/s10508-006-9026-6.

276) Lawrence, A. A. Men Trapped in Men’s Bodies: Narratives of Autogynephilic Transsexualism. Springer Science & Business Media, 2012.

277) Ibid (n.221)